Odjel za medicinsku biokemiju

Opće upute prije uzimanja krvi:

– Dan prije uzimanja uzorka krvi potrebno je

• izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost
• uzeti uobičajene obroke hrane, ali ne premasne

– Poslije 22 sata uvečer dan prije odlaska u laboratorij

• ne uzimati hranu
• ne piti alkohol
• ne pušiti
• voda se smije piti

– 48 sati prije uzimanje krvi je potrebno izbjegavati sve lijekove, osim onih koje je liječnik odredio kao obavezne
– Za redovite pretrage uzorak krvi od pacijenta uzeti ujutro između 6 i 9 sati dok je pacijent odmoren i prije nego što je podvrgnut dijagnostičkim i terapijskim postupcima
– Nužno je stvoriti uvjete koji osiguravaju da pacijent bude odmoren i opušten prije uzimanja krvi (preporuča se prije uzimanja krvi mirovati 15-20 minuta) zbog mogućih promjena u intermedijarnom metabolizmu ugljikohidrata, lipida i proteina

2 tjedna prije uzimanja uzorka krvi:

• uobičajeno se hraniti,
• izbjegavati promjene u tjelesnoj težini.

48 sati prije uzimanja uzorka krvi:

• izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost,
• ne uzimati alkohol.

24 sata prije uzimanja uzorka krvi:

• uzimati uobičajene obroke hrane,
• ali ne premasne (izbjegavati pretjerani unos kalorija).

12 sati prije uzimanja uzorka krvi:

• poslije 19 sati uvečer dan prije odlaska u laboratorij ne uzimati hranu, piti alkohol, kavu te pušiti.

Određivanje kolesterola ne treba provoditi prije nego što prođe 8 tjedana od:

• akutnog infarkta miokarda,
• moždanog udara,
• kirurške operacije,
• traume,
• sekundarne bolesti s promjenama u metabolizmu lipida,
• akutne bakterijske ili virusne infekcije.

– 24-48 sati prije uzimanja uzorka krvi ne piti sokove obogaćene vitaminima ni pića uz dodatak tvari koja pojačava tonus organizma (energetski napitci)
– krv od pacijenta uzeti ujutro između 7 i 10 sati (standardizirano vrijeme) jer željezo ima značajnu dnevnu varijaciju (i do 70%)
– ako je pacijent pod terapijom preparatima željeza i/ili multivitaminskim preparatima obogaćenim željezom, kontrola željeza u serumu izvodi se najmanje:

• tjedan do 10 dana nakon peroralnog uzimanja preparata željeza,
• tri dana nakon davanja intravenoznih preparata,
• mjesec dana nakon intramuskularnog davanja željeza

– koncentracije željeza u serumu su povećane kod primjene acetilsalicilne kiseline, kloramfenikola, oralnih kontraceptiva, multivitamina, kemoterapijskih agenasa (posebno cisplatina i metotreksat)
– određivanje željeza ne treba provoditi: u stanju akutne bakterijske ili virusne infekcije

Test se izvodi ujutro između 7 i 8 sati, nakon što je pacijent prethodnu noć bio natašte (8-14 sati), a tri dana prije toga na uobičajenoj prehrani zasićenoj ugljikohidratima (kruh, riža, tjestenina, krumpir) i bez ograničavanja tjelesne aktivnosti

Za vrijeme testa koji traje 2 sata, pacijent mora mirovati, ne smije pušiti, jesti, piti kavu ili druga pića

Test oralne podnošljivosti glukoze ne provodi se ukoliko je vrijednost glukoze u krvi > 10,0 mmol/L

Za izvođenje pretrage bolesnici se primaju isključivo do 08.30.

Tri dana prije izvođenja testa bolesnik mora biti na prehrani zasićenoj ugljikohidratima (kruh, tjestenina, krumpir, riža).

Bolesniku se prvo uzorak krvi izvadi natašte. Nakon toga bolesnik mora odmah pojesti svoj uobičajeni doručak. Točno dva sata nakon doručka bolesnik se mora javiti djelatniku laboratorija, radi ponovnog uzimanja uzorka krvi.

1. Priprema pacijenta

• u koliko je pacijent pušač, 12 sati prije vađenja krvi mora se temeljito okupati i promijeniti odjeću drugom koja nije bila izložena duhanskom dimu te nakon toga ne smije pušiti niti boraviti u prostoriji zagađenoj duhanskim dimom ili isparenjima urina do vađenja krvi (jedna cigareta povećava koncentraciju amonijaka oko 10 μmol/L)
• isto vrijedi za nepušače koji borave u prostorijama zagađenim duhanskim dimom
• u prostoriji u kojoj boravi pacijent ili osoblje koje vadi krv ne smije biti odčepljenih uzoraka urina
• osoblja koja vadi krv obavezno mora dobro oprati ruke sapunom prije vađenja krvi pacijentu
• preporuča se da osoba koja vadi krv nije pušač, nikako ne smije pušiti neposredno prije postupka vađenja krvi te ne smije boraviti u duhanskim dimom zagađenoj prostoriji prije vađenja krvi pacijentu (izbjeći zagađenje odjeće i kože osoblja duhanskim dimom)

2. Vađenje krvi i dostava krvi do laboratorija

• krv se vadi iz vene ili arterije (kapilarna krv se nikako ne preporuča!)
• krv se vadi u epruvetu s podtlakom i dodatkom EDTA-antikoagulansa (za KKS – ljubičasti čep), obavezno se vadi u začepljene sisteme kako ne bi došlo do hlapljenja amonijaka
• nakon miješanja, začepljena epruveta se stavi u čašu s ledom, tj. u tzv. ”ledenu kupelj” – npr. čaša napunjena s kockicama leda za hlađenje pića ili slično
• epruveta u ledenoj kupelji se odmah, bez odlaganja dostavi u laboratorij na analizu i preda osoblju laboratorija u ruke
• uzorak krvi se ne smije vaditi te ostavljati pohranjen za vrijeme dok laboratorij ne izvodi analizu amonijaka (poželjno se unaprijed dogovoriti s osobljem!)

UVIJEK NAVESTI SVE LIJEKOVE KOJE PACIJENT UZIMA!!!

• Krv za pretrage hormona koji sudjeluju u regulaciji spolnih žlijezda, preporuča se vaditi u skladu s njihovim promjenama u pojedinim fazama menstruacijskog ciklusa. Svaki dio ciklusa ima karakteristične referentne intervale prema kojima se uspoređuju rezultati pretrage hormona. Izuzetak su žene koje nemaju menstruacijske cikluse, žene u postmenopauzi i djevojčice prije puberteta.
• Uzimanje krvi nije poželjno za vrijeme trajanja terapije hormonima koji djeluju na funkciju spolnih žlijezda: hormonska nadomjesna terapija, terapija lijekovima s anti-androgenim učinkom, uzimanje kontraceptiva. Izuzetak su pacijentice kojima je potrebno uzastopno mjerenje koncentracije hormona prije ovulacije, odnosno tijekom postupka potpomognute oplodnje.
• Ne preporuča se uzimanje krvi za određivanje hormona funkcije jajnika u trudnoći jer koncentracije nisu usporedive s referentnim intervalima za žene reproduktivne dobi.

Posebne preporuke prije određivanja spolnih hormona:

• Krv za određivanje spolnih hormona se uzima u određenom razdoblju menstrualnog ciklusa. Ukoliko imate neredovit menstrualni ciklus, obavezno se prethodno konzultirajte s liječnikom (ginekologom).
• Preporučeno vrijeme uzimanja krvi u odnosu na menstrualni ciklus:
  • 3. – 5. dan menstrualnog ciklusa – za određivanje FSH, LH i estradiola;
  • 21. – 23. dan menstrualnog ciklusa – za određivanje progesterona;
  • testosteron, androstendion, DHEAS, SHBG, AMH i PAPP-A: vađenje krvi je neovisno o fazi ciklusa;
  • prolaktin – prije vađenja krvi obavezno mirovati 30 minuta.

– 7 dana prije testa ne preporuča se uzimati lijekove koji mogu dovesti do krvarenja u probavnom sustavu i pojave krvi u stolici (aspirin, indometacin, fenilbutazon, rezerpin, kortikosteroidi i dr.)
– test treba odgoditi kod proljeva, menstruacije, krvarenja iz hemoroida i hematurije
– preporuča se analizirati 3 uzastopne stolice kroz 3 dana i to po 2 uzorka s različitih mjesta iz svake stolice

U Općoj županijskoj bolnici Vinkovci se izvodi imunokemijski test koji je potpuno specifičan za humani hemoglobin, tj. nema lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.

Imunokemijski test: iako za ovaj test nije potreban poseban način prehrane prije uzimanja uzorka, potrebno je izbjegavati liječenje nesteroidnim antireumaticima, tj. lijekovima protiv bolova poput aspirina, andola, ibuprufena, te indometacinom, fenilbutazonom, rezerpinom, kortikosteroidima i dr. lijekovima koji mogu uzrokovati krvarenje.

Za Gvajakov test bolesnik treba biti na posebnoj dijeti tri dana prije i tijekom ispitivanja:

preporučuje se:
– dobro kuhano meso, perad, riba, žitna kaša, kuhano voće i povrće, kikiriki i drugo koštunjavo voće, kokice, kruh od mekinja, salate

treba izbjegavati:
– nedovoljno pečeno crveno meso (janjetina, govedina), jetrene kobasice, bijelu repu, hren, dinje, lubenice i sl. (daju lažno pozitivne rezultate)
– preparate željeza
– vitamin C u količini >250 mg/dan (daje lažno negativne rezultate).

– uzorak izbora: srednji mlaz prve jutarnje mokraće nakon noćnog sna, toalete vanjskog spolovila, prije doručka i drugih aktivnosti
– vrijeme od posljednjeg pražnjenja mjehura treba biti najmanje 4, a najviše 8 sati
– ostali uzorci su bilo koji dnevni uzorak mokraće uzet nakon obavljene toalete vanjskog spolovila (uzima se srednji mlaz)
– analizu se ne preporučuje raditi kod žena neposredno prije, za vrijeme i neposredno nakon menstruacije kao ni kod žena koje imaju vidljiv vaginalni iscjedak
– uzorak mokraće treba skupljati u kemijski potpuno čistu posudu sa širokim grlom za jednokratnu upotrebu
– uzorak mokraće se prenosi do mjesta obrade u zatvorenoj epruveti bez aditiva
– pregled uzorka mokraće treba učiniti unutar 2 sata (najdulje 4h) po uzimanju uzorka nakon što se ohladio na sobnu temperaturu

– mokraću skupljati u čistu i suhu odgovarajuću kemijski potpuno čistu i osušenu posudu/posude koja se čuva/čuvaju na hladnom mjestu (hladnjak)
– posude ne perite deterdžentom jer tragovi deterdženta smetaju za analizu, dobro isperite destiliranom vodom i posušite
– za vrijeme skupljanja pacijent ne smije uzimati diuretike, kavu i alkohol
– način skupljanja 24-satne mokraće:

• ujutro, npr. u 7 sati potpuno isprazniti mjehur u WC
• zatim skupljati svu mokraću tijekom dana i noći do drugog dana do istog vremena kao i prethodnog dana npr. u 7h (24 sata) u posudu za prikupljanje
• jutarnju mokraću drugog dana dodati cjelokupnoj količini u boci (bocama) za čuvanje
• pazite da ne zaprljate mokraću sa stolicom (tijekom stolice se ne smije izmokriti u WC)

– cjelokupnu mokraću (po potrebi više posuda) isti dan donijeti u laboratorij do 9:30 sati
– za određivanje klirensa kreatinina sakupiti 24-satnu mokraću, a potom ujutro natašte izvaditi krv
– ako se traži analiza kalcija i fosfata, a pacijent je na terapiji s kalcijem, potrebno je prije početka skupljanja mokraće prestati uzimati terapiju najmanje 48 sati (D-vitamin i fosamax se smiju uzimati)

Osnovni pribor za uzimanje krvi čine rukavice, odgovarajuće epruvete, igle različitih veličina, držači igala, stalci za prikupljanje epruveta, dezinfekcijsko sredstvo (70%-tni izopropilni alkohol ili mješavina etanola i etera te 1%-tnoj vodenoj otopini Plivasept glukonata za analizu alkohola), sterilni jastučići vate, flasteri, podveza, posude za odbacivanje upotrijebljenih igala, vodootporan flomaster, lancete različitih veličina.

• uzorak krvi se uzima u standardizirane epruvete s podtlakom koje mogu sadržavati različite dodatke (antikoagulanse, konzervanse), a vrsta dodatka razlikuje se prema boji čepa na epruveti
• koagulacijske pretrage (antikoagulans natrij-citrat 105-109 mmol/L, svjetlo plavi čep)
• biokemijske pretrage/serum (bez antikoagulansa; crveni čep), sa (žuti čepovi ili žuti kolut na crvenom čepu) ili bez (crveni čep) polistirenske smole za odjeljivanje seruma od stanica
• za određivanje glukoze u testu opterećenja (konzervans natrij-fluorid; sivi čep)
• hematološke pretrage (antikoagulans EDTA; ljubičasti čep)
• sedimentacija (antikoagulans natrij-citrat; crni čep)

• uzorak krvi uzima se ujutro između 7 i 10 sati
• od dolaska u ambulantu do uzimanja uzorka krvi bolesnik treba mirovati 15 do 30 minuta
• provjeriti jesu li svi potrebni podatci ispisani na uputnici (ime, prezime, datum, tražene pretrage…)
• pripremiti pribor za uzimanje uzorka krvi prema traženim pretragama
• identificirati bolesnika pitajući ga: “Kako se zovete?” ili: “Kako glasi vaše ime i prezime?” ili dodatno još: “Kada ste rođeni?”
• odgovor usporediti s podatkom koji je prethodno upisan na uputnici
• pitati pacijenta: “Kada ste zadnji puta jeli?” i ako se traži određivanje željeza: “Primate li terapiju željezom?“, a za određivanje kalcija: “Uzimate li terapiju kalcija?“, a u slučaju potvrdnog odgovora odgoditi pretrage
• ako se traže koagulacijske pretrage pitati pacijenta: “Primate li antikoagulantnu terapiju?”; potvrdni odgovor o terapiji zabilježiti na uputnicu
• za pretrage CA 125 i CA 15-3 pitati pacijentice imaju li menstruaciju, a u slučaju potvrdnog odgovora odgoditi pretrage tjedan dana
• za pretrage PSA i fPSA pitati pacijente jesu li došli biciklom/motorom, a u slučaju potvrdnog odgovora odgoditi pretragu tjedan dana
• obilježiti pripremljene epruvete ispisom imena i prezimena bolesnika, te brojem dogovorenim s laboratorijem
• upisati datum i vrijeme uzimanja uzorka krvi i tko je uzeo krv
• položaj tijela za vrijeme uzimanja uzorka krvi je sjedeći
• pri odabiru mjesta uboda najčešće se odabiru antekubitalne vene iako se u slučajevima otežanog odabira mjesta uboda mogu kao mjesta uboda koristiti dorzalne vene na šaci
• odabrati nedominantnu ruku, ispružiti je preko naslona stolice
• tražiti pacijenta da stisne šaku i izabrati mjesto uboda laganim opipavanjem vene
• upotrijebiti podvezu iznad mjesta uboda, te je koristiti najdulje 1 minutu, za lipide < 1 minute, a ako će se određivati kalcij, magnezij i željezo NE koristiti podvezu
• dezinficirati mjesto uboda i pričekati da se dezinficijens (70%-tni izopropilni alkohol ili mješavina etanola i etera) osuši
• ubod se obavlja pod kutom igle od 10-20 stupnjeva desnom rukom, ubodom igle 10 do 15 mm postiže se pozicija igle u lumenu vene
• rukom kojom smo izvršili ubod pridržava se nosač igala i lijevom rukom prinose odgovarajuće epruvete. Čim započne istjecanje krvi, otpušta se podveza i pacijent otpušta šaku
• nakon uzimanja uzorka krvi na mjesto uboda staviti jastučić od vate i čvrsto pritisnuti. Objasniti da slab pritisak može dovesti do stvaranja hematoma. Objasniti da se ruka ne savija.
• ako uzimanje nije uspjelo, postupak ponoviti nakon 15 minuta iz druge ruke
• epruvete bez antikoagulansa ili sa smolom staviti u uspravan položaj
• epruvete s antikoagulansom promiješati lagano nekoliko puta
• sve epruvete odložiti u USPRAVNOM položaju
• uzorak krvi ne smije se uzimati iz hematoma i infuzijskog sistema

• uzimanje uzorka kapilarne krvi preporučuje se provoditi iz nedominantne ruke (dešnjaci iz lijeve, ljevaci iz desne) iz prstenjaka, ženama i djeci iz srednjeg prsta, a maloj djeci iz pete
• prije uzimanja uzorka mjesto uboda očistiti 70%-tnom vodenom otopinom izopropanola ili mješavinom etanola i etera, a zatim obrisati jastučićem od vate
• ubod izvršiti lancetom tako da je oštrica položena okomito na otisak prsta
• prvu kap krvi odstraniti jastučićem od vate i pustiti da se kapljica slobodno stvara
• uzorak krvi navući u kapilaru ili skupiti u mikroepruvetu bez ili s odgovarajućim antikoagulansom
• nakon završenog uzimanja uzorka krvi mjesto uboda prekriti jastučićem od vate
• nakon uzimanja uzorka krvi u mikroepruvetu s odgovarajućim antikoagulansom, mikroepruvetu dobro začepiti i nježno bez mućkanja okrenuti 10 puta
• mikroepruvetu bez antikoagulansa ne miješati
• epruvete odložiti u uspravnom položaju

Originalna vakuum epruveta za uzorak krvi se propisno obilježi pacijentovim prezimenom i imenom.

Koristi se jednokratni pribor za vađenje krvi.

Koža na predjelu tijela na kojem se vadi uzorak krvi se dezinficira vatom natopljenom u 1%-tnoj vodenoj otopini Plivasept glukonata, a u nedostatku iste dezinfekcija se može izvršiti i pranjem ubodnog mjesta dezinfekcijskim sapunom te potom ispiranje vodom i sušenje papirnim ubrusom.

Za dezinfekciju kože ne smije se koristiti alkohol, eter, benzin, jodne otopine ili druga lakohlapljiva dezinfekcijska sredstva.

kemijska kvalitativna analiza urina (test traka i potvrdne metode u epruveti)
sediment urina (mikroskopski)
broj stanica (eritrocita, leukocita i epitela u komorici)
dismorfični eritrociti

Aptov test – razlikovanje majčinog i fetalnog hemoglobina u stolici
okultno krvarenje – hemoglobin u stolici
utvrđivanje porijekla biološkog materijala, tj. razlikovanje: likvor – nosni iscjedak
utvrđivanje porijekla biološkog materijala, tj. razlikovanje: urin – punktat

aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV)
antitrombin (AT)
D-dimeri (DD)
fibrinogen
protrombinsko vrijeme (PV/INR)
protein C
slobodni protein S
trombinsko vrijeme (TV)
vrijeme krvarenja (VK)

PCR testiranje na SARS-CoV2 u brisu nazo- i/ili oro-farinksa: SARS-CoV-2 _ N gen i ORF1ab regija

krvna slika (CKS + Lkc + Trc)
DKS (samo kod oznaka nepravilnosti na brojaču)

aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV)
antitrombin (AT)
D-dimeri (DD)
fibrinogen
protrombinsko vrijeme (PV)

opće probiranje u urinu